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 冈下肌损伤
时间:2015-7-17   查看:
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冈下肌损伤是临床中的常见病, 其临床表现除局部疼痛不适外, 还有向前、向下、向上肢的牵涉痛及反射痛。当远部的症状比局部症状明显时, 临床中常被误诊和漏诊。因其慢性损伤在临床中最常见, 用一般的方法治疗难以取效, 而成为较为棘手的疑难病症。属中医学背痛痹症的范畴。因使肩关节活动受限, 又称为肩凝症。
冈下肌较厚, 形似三角形, 为肩带肌, 位于肩胛冈下部, 被斜方肌及三角肌外缘所覆盖。起于冈下窝的内侧半, 一部分肌纤维固定于冈下筋膜, 向上外移行为短而扁平的肌腱, 止于肱骨大结节中部的小面, 止点腱下有滑液囊。被肩胛骨冈下窝及附着于它边缘的冈下筋膜所构成的骨性纤维鞘所包裹。
病因病理
肩关节频繁、大幅度活动, 特别是过度外展内旋的动作及超体位内收的动作, 使冈下肌突然剧烈收缩或过度被牵拉而导致撕裂损伤。如排球运动员, 特别是攻球手的扣球动作、投标枪、拔河动作等都可使冈下肌纤维撕裂, 日久机化粘连。
频繁的肩关节活动使冈下肌在骨面及厚实的筋膜间伸缩摩擦, 日久使筋膜受损、增厚收紧, 局部循环障碍使冈下肌的营养供养受阻, 代谢产物不能及时排泄出去。冈下肌起止点处结疤粘连, 压迫、刺激冈下窝处分布的丰富的末梢神经, 而引起剧烈疼痛。
临床表现
该病多为慢性损伤。初期患者常有肩背部和上臂的酸楚不适感, 并逐渐发展成为疼痛。肩关节外展与旋转活动受限并可逐渐加重。损伤日久的, 在冈下窝处不仅疼痛且有麻木感, 有的患者局部皮肤感觉减退,喜做肩胛上提动作, 肩胛骨活动时伴有弹响声。部分患者有肩背部沉重感或背部、胸部、上臂凉麻感及蚁行感, 也有些患者上臂内侧有麻木感。有时肩胛部酸胀、疼痛难以忍受, 无法入睡。用力捶打可缓解, 有患者诉想在肩后砍几刀
诊断
①有外伤史、劳损史、长期受寒冷刺激史。
②肩胛骨背面、肩关节及上肢部酸胀、疼痛、麻木感。
③冈下窝内侧及肱骨大结节后部骨面有明显压痛, 有时可能触及块状及条索状物。损伤严重者, 冈下肌呈索状硬块, 压之坚硬。
④肩外展、内旋牵拉冈下肌可引起疼痛。内收、外旋抗阻力试验阳性。
⑤肩关节及肩胛骨X线检查无异常。
治疗
可在局部压痛点处进行针灸、理疗、小针刀等进行治疗。
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